• Главная >
• Отделение неврологии >
• Гидроцефалия

Гидроцефалия

Цереброспинальная жидкость — ликвор — продуцируется в желудочках головного мозга и всасывается венами мягких мозговых оболочек. В общих случаях ее избыточность говорит о недостаточности функции всасывания или повышенном производстве.

Как проявляется гидроцефалия?

Клиническая картина при гидроцефалии зависит от возраста больного:

• Черепные швы у детей до двух лет податливы и легко расходятся под внутренним давлением, и течение гидроцефалии сопровождается прогрессирующей макрокранией — увеличением черепных размеров. Наблюдаются диспропорции лба с нависающими надбровьями, застойные вены скальпа и выбухающий родничок. Нередко гидроцефалия у младенцев сопровождается атрофией зрительных нервов, мышечным гипертонусом, косоглазием.
• У детей после двух лет гидроцефалия протекает с такими симптомами, как частая рвота, утренние головные боли, застой на глазном дне, мышечная слабость и быстрая утомляемость. Возможны отставания в росте и развитии, сонливость, медлительность, ожирение, нарушение водно-солевого баланса. Кроме того, наблюдается расстройство координации движений и непроизвольные движения за счет сокращения мышц конечностей, туловища или лица.
• Гидроцефалия взрослых проявляется застойностью дисков зрительных нервов, смещением структур мозга наряду с повышенным внутричерепным давлением, растяжением твердой мозговой оболочки у основания черепа и стенок сосудов.

Классификация гидроцефалии

По происхождению	Врожденная Приобретенная
По характеру нарушения функции ликворной системы	Сообщающаяся Несообщающаяся
По скорости развития	Острая Подострая Хроническая
По уровню давления ликвора	Гипертензивная Нормотензивная Гипотензивная
По причине избыточности ликвора	Гиперсекреторная Арезорбтивная

Гидроцефалия у детей

Врожденная гидроцефалия проявляется преимущественно в детском возрасте. К ее развитию могут подтолкнуть внутриутробные инфекции, родовые травмы головы, недоношенность, врожденный сифилис, токсоплазмоз, аномалии развития, а также вредные привычки матери до и во время беременности (курение, алкоголь, наркотики).

Приобретенная гидроцефалия возможна в любом возрасте. Вероятные причины — черепно-мозговая травма, опухоль мозга, перенесенная нейроинфекция, последствия разрыва аневризмы, недостаточность кровообращения.

У детей постинфекционную гидроцефалию нередко вызывают грибы, паразиты и перенесенный туберкулез.

При сообщающейся гидроцефалии сохраняется циркуляция ликвора между желудочками и полостями головного мозга, при несообщающейся — нарушен его отток из желудочков.

Острая гидроцефалия характеризуется скорым развитием заболевания, когда между появлением первых симптомов и паталогическими изменениями проходит не более трех суток. Подострая развивается в течение месяца, хроническая гидроцефалия может формироваться месяцами.

При усиленной продукции ликвора гидроцефалию называют гиперсекреторной, при нарушении всасывания ликвора — арезорбтивной. 

Существует также умеренная гидроцефалия, которая может развиваться на протяжении нескольких лет без проявления очевидных симптомов. 

Признаки гидроцефалии

Проявление гидроцефалии заметно по внешним признакам, самочувствию больного и его психическому состоянию. 

Внешние признаки гидроцефалии:

• Симметричное или асимметричное увеличение черепа во всех направлениях, чаще — в лобной области
• Проступающие вены на своде черепа, истончение кожи
• Нарушение координации движений
• Расходящееся косоглазие
• Судороги, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
• Аномальное напряжение и сниженная способность к растяжению определенной группы мышц

Признаки гидроцефалии, исходя из самочувствия больного:

• Снижение зрения и слуха, прогрессирующие со временем
• Сильная утренняя головная боль
• Тошнота или рвота, усиленные в утренние часы, иногда — способствующие уменьшению головной боли
• Сонливость, упадок сил
• Нарушенная терморегуляция, потоотделение, водно-солевой обмен
• Беспокойство, утрата способности воспринимать речь

Влияние гидроцефалии на психическое состояние больного и его интеллектуальное развитие различно. На ранних стадиях наблюдается хорошая механическая память, ребенок способен запоминать много стихов, нередко появляется предрасположенность к художественной или музыкальной деятельности. 

Характер работоспособности неравномерный, возникают трудности с целенаправленностью. Происходит частая смена настроения — зачастую в сторону эйфории. В период резкого повышения внутричерепного давления проявляется некритичность к своему поведению. 

У детей дошкольного возраста с заболеванием гидроцефалией по результатам психологического исследования может быть установлена слабая логическая память, малая выразительность речи и ее шаблонность, скудность словарного запаса, малопродуктивность мышления.

Диагностика гидроцефалии в клинике МАРТ

При диагностировании гидроцефалии выясняется этиология и форма заболевания. Врачу-неврологу потребуются анамнестические сведения о характере внутриутробного развития, родов, неонатального периода с целью выявления недоношенности, гипоксии-ишемии, инфекции внутри утробы и в младенчестве. Кроме того, необходимо определить внутричерепное давление и его изменения. 

На основе полученных данных принимается решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства. 

Самый эффективный метод исследования при постановке диагноза «гидроцефалия» — магнитно-резонансная томография головного мозга.  МРТ позволяет оценить размеры желудочков и полостей мозга, его зрелость, внутреннюю структуру, а также — получить представление о наличии, степени и распространенности мозговой паренхимы, выявить мальформации в строении мозга и его сосудов. 

Компьютерная томография уступает магнитно-резонансной в разрешении снимков и информативности. 

В медицинском центре МАРТ для вас проводятся исследования с помощью современного оборудования ведущих иностранных фирм, в том числе – на магнитно-резонансном томографе экспертного класса.

Лечение гидроцефалии

В лечении гидроцефалии важен комплексный подход – не только излечение самой болезни, но и профессиональное устранение ее причины и постоянный контроль за состоянием здоровья пациента. В процессе также обязательна корректировка курса лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и его реакции на терапию.

Различают этиологический и патогенетический принципы лечения гидроцефалии.

При этиологическом принципе лечения удаляется причина блокирования путей ликвора – например, опухоль. При патогенетическом принципе лечения производится шунтирование ликвора в полости тела, пригодные для абсорбирования.

В большинстве случаев при лечении гидроцефалии необходимо оперативное вмешательство. Консервативные методы позволяют замедлить течение болезни. Исходя из этиологии гидроцефалии применяют терапии, способствующие общему укреплению организма, лечебные ванны, медикаментозное лечение, а также – противовоспалительную, десенсибилизирующую и дегидратационную терапии.

Противопоказания при лечении гидроцефалии

Существуют также противопоказания для лечения гидроцефалии хирургическим путем:

• Стабилизировавшаяся форма гидроцефалии
• Воспалительный процесс в головном мозге
• Слепота
• Необратимые неврологические и психические расстройства
• Выраженная гипотрофия и кахексия
• Воспалительные заболевания внутренних органов
• Крайняя стадия болезни

Основной метод оперативного лечения гидроцефалии – шунтирование. Его эффективность достаточно высока, однако впоследствии возможны осложнения, поэтому необходимо находиться под контролем опытного специалиста. В нашей клинике у вас есть возможность наблюдаться у квалифицированных специалистов до и после операции.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.