Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит (спондилоартрит) является хроническим воспалительным заболеванием, которое влияет на позвоночник, прежде всего, крестцово-подвздошные суставы. В случае развития, поражает грудинно-ключичные, реберно-грудинные, тазобедренные, плечевые и периферические суставы, сухожилия и связки. Может стать причиной окостенения и иммобилизации.
Воспаление межпозвонковых суставов приводит к образованию вертикальных остеофитов позвонка, спондилиту, кальцификации спинальных связок, формированию костных анкилозов (сращиваний) смежных позвонков. Позвоночник принимает вид бамбуковой трости, с неизбежным обездвиживанием пораженной части, что хорошо видно на рисунке и МРТ-изображении.
В среднем, 0,3-0,4% населения страдает от болезни Бехтерева. Самый высокий уровень заболеваемости среди людей от 16 до 30 лет. У мужчин риск заболеть спондилоартритом примерно в четыре раза выше, чем у женщин.
Наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия подпяточной области). В некоторых случаях поражение подпяточных или ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток являются первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая воспаление суставов и позвоночника.
Классификация:
- Центральная форма - влияет только на позвоночник.
- Ризомелическая форма - кроме позвоночника включает бедра и плечевые суставы.
- Спинная периферическая форма - задевает периферические суставы.
- Скандинавская форма - поражаются мелкие суставы рук и ног.
- Висцеральная форма - влияет на сердце, переднюю часть глаза (вовлечение радужной оболочки и цилиарного тела), легкие и почки.
Причины болезни Бехтерева:
Генетические факторы играют ключевую роль в этиопатогенезе болезни. Обнаружена тесная связь заболевания с присутствием антигена гистосовместимости (HLA-B27). 90% тех, кто страдает этим заболеванием, являются носителями этого антигена.
Не каждый носитель HLA-B27 обречен на спондилоартрит: ориентировочные расчеты показали, что болеет каждый десятый обладатель HLA-B27. В патогенезе допускается участие хронических мочеполовой и желудочно-кишечных инфекций, где этиологическим фактором служат кровеносные и лимфатические каналы.
Патология: Чаще всего патологический процесс начинается с крестцово-подвздошных суставов, порождая склерозирующие уплотнения и окостенения, происходящие по краям межпозвоночных дисков, которые оказываются «спаянными» и позвоночник принимает форму бамбука. Изменение в конфигурации позвоночника таковы, что поясничный лордоз разглаживается (выступ в поясничной части), укрепляется спинной кифоз (выпуклость позвоночника назад), развивается сколиоз (искривление позвоночника в сторону) в груди и поясничной сегменте, позже наблюдается гиперлордоз шеи.
Запишитесь на прием к врачу по телефону 8 (812) 308-00-18 или
заполните форму обратной связи. Мы свяжемся с Вами и подберем удобное
время визита в клинику.
*При большом количестве обращений срок ожидания
может быть увеличен до 1,5 часов.
Наш администратор свяжется с Вами и уточнит удобное время записи
Симптомы болезни Бехтерева
Основными симптомами болезни Бехтерева являются боль и постепенное снижение подвижности позвоночника.
- Боль - На первой стадии заболевания боль носит умеренный характер, типична скованность суставов по утрам, после сидения и в пояснично-крестцовом отделе. Боли усиливаются после физических упражнений или изменений погоды и исчезают спонтанно. Позже они становятся постоянными, усиливаются во второй половине ночи и в ранние утренние часы. Иногда боль может распространяться на подколенные сухожилия. Если есть вовлечение ребра-позвоночных суставов, возникает боль и в грудном отделе позвоночника, которая носит опасный характер: например, может привести к ограничению дыхательных движений. Реже заболевание может начинаться с острых болей в шее.
- Ограничение подвижности - страдают крестцово-подвздошные суставы, неровные, костные края уплотняются, образуются анкилозы и постепенно начинается частичное или полное обездвиживание суставов.
- Общее самочувствие больных - проявления физической усталости, потеря веса, отсутствие аппетита, слабость в ногах и лихорадка.
Осложнения болезни Бехтерева
Недостаточное уплотнение аорты клапана сердца и изменения в ЭКГ могут быть также связаны с болезнью Бехтерева. У многих пациентов сокращается подвижность грудной клетки, с некоторыми возможными изменениями в легких. Отложение белка (амилоида) в почках – редкий случай, но может привести к ухудшению их работы, обычно поражает людей с активным, долгосрочным и неконтролируемым заболеванием.
Многие пациенты имеют небольшие язвы на слизистой оболочке кишечника, которые, как правило, не вызывают проблем. Мы также знаем, что пациенты с анкилозирующим спондилоартритом могут иметь воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.
Болезнь Бехтерева может начаться с артрита периферических суставов с привлечением одного или нескольких суставов. В первую очередь это характерно для крупных суставов нижних конечностей, реже поражает мелкие суставы рук и ног. В отличие от ревматоидного артрита, при этом нет симметрии повреждения суставов.
Наиболее распространенными симптомами у пациентов с болезнью Бехтерева являются боль и скованность в нижней части спины или пояснично-крестцового отдела. Боль и жесткость усиливаются утром, в момент просыпания и уменьшаются после движения и растяжения. Периодически многие люди встречаются с болями в спине, которые, конечно, не означают, что у них есть анкилозирующий спондилит.
Проблемы, связанные с этим заболеванием, развиваются постепенно, в основном в течение нескольких месяцев, что отличает их от внезапной боли, наиболее часто вызванной механическими факторами. Снижение гибкости позвоночника переходит в его значительное окостенение. Типичными являются боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании, которая связана с воспалением суставов между позвонками и ребрами, грудиной и ребрами и межреберными мышцами.
Следующие критерии характеризуют заболевание (установлены ВОЗ):
- пояснично-крестцовая боль и скованность в течение более трех месяцев, не затрагивающая остальных частей позвоночника;
- боль и жесткость в грудном сегменте позвоночника;
- снижение глубины дыхания;
- в прошлом или настоящем иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
- двусторонний сакроилит - воспаление крестцово-подвздошного сустава;
- наличие синдесморфитов (вертикальных остеофитов), межпозвоночные соединения затянуты кальцифицированными связками.
Диагноз «болезнь Бехтерева», «анкилозирующий спондилоартрит» считается достоверным, если имеют место любые 4 критерия из первых пяти перечисленных выше, либо шестой в сочетании с любым другим.
Кроме того, однозначно диагностировать болезнь Бехтерева поможет МРТ-исследование, иммунологические исследования, чтобы установить присутствие антигена B27. Лабораторные анализы крови не являются специфическими, однако могут показать высокий уровень СОЭ.
Течение и прогноз
Почти в половине случаев прогрессирование заболевания происходит медленно. У группы пациентов с более тяжелой формой болезнь прогрессируют быстро, приводя к инвалидности. Прогноз болезни Бехтерева определяется индивидуально.
Лечение болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева может протекать по-разному, сопровождаясь разными осложнениями, поэтому лечение всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. В период сильных болей, большинство пациентов получают облегчение за счет медикаментозных средств. Если НПВП не помогают, врач может предложить лечение с глюкокортикоидами - мощными противовоспалительными средствами. Инъекции кортикостероидов производятся обычно в суставы или сухожилия. Данные меры оправданы, когда болезнь имеет активный характер или когда купировать боль не удается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.
В тяжелых случаях назначают иммуномодулирующие, противоревматические препараты, которые у некоторых пациентов замедляют или даже останавливают прогрессирование заболевания, уменьшая воспаление периферических суставов. Но подобные препараты имеют побочные эффекты (на костный мозг, печень) и требуют регулярного лабораторного мониторинга состояния больного.
В клинике МАРТ
на Васильевском острове
Записаться на прием
Комплексный подход
Лечение болезни Бехтерева в центре МАРТ включает комплексный подход и совместную работу пациента и врачей (невролога, ортопеда, физиотерапевта).
Раннее лечение с использованием физической терапии очень важно для того, чтобы поддерживать функциональность опорно-двигательного аппарата и свести к минимуму деформацию позвоночника и суставов.
Лечебная физкультура при лечении болезни Бехтерева очень важна, так как регулярные физические упражнения помогают поддерживать гибкость позвоночника и нижних конечностей, остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инвалидность.
В центре МАРТ врач ЛФК подберет в соответствии с показаниями пациента специальный комплекс индивидуальных упражнений, который пациент должен выполнять дома самостоятельно.
Лечебная физкультура должна быть обязательной ежедневной процедурой, даже если вы не чувствуете себя хорошо и нет никакой надежды на восстановление полной подвижности позвоночника. Тот факт, что в связи со сращиванием суставов грудной клетки ухудшается вентиляция легких, может привести к пневмонии, легочному фиброзу и другим заболеваниям. Поэтому, для того чтобы предотвратить серьезные осложнения, пациент должен делать дыхательные упражнения (например, ежедневно, 3-4 раза в день, надувать воздушный шар), чтобы сохранить гибкость грудной клетки и совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.
Программа ежедневных упражнений поможет уменьшить жесткость позвоночника, укрепить мышцы вокруг суставов и свести к минимуму риск инвалидности.
Для лечения спондилоартрита в клинике активно применяется массаж (классический, лимфодренажный). Массаж при болезни Бехтерева, используемый в сочетании с физиотерапией, снимает боль, укрепляет мышечную систему, нормализует тонус кожи и помогает сохранить способность позвоночника двигаться.
Используются различные виды физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, магнитофорез, лазерофорез) для восстановления двигательных функций.
В клинике МАРТ используются все современные методики лечения, способные уменьшить дискомфорт и улучшить состояние позвоночника и суставов, снять болевой синдром, поддерживать правильную осанку, предотвращать деформации суставов и сохранять их способность к выполнению функций. При правильном лечении люди с анкилозирующим спондилитом могут вести сравнительно более полноценную жизнь.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб по телефону: 8 (812) 308-00-18 или оставьте заявку.
Наша клиника удобно расположена всего в 100 метрах от остановки "16-я и 17-я линии В.О. / 18-я и 19-я линии В.О.". Также доступна парковка у здания клиники (наличие мест не гарантировано). Более подробную информацию о вариантах проезда можно найти здесь.