• Главная >
• Услуги клиники >
• Отделение неврологии >
• Грыжа межпозвоночного диска >
• Межпозвонковая грыжа диска грудного отдела

Межпозвонковая грыжа диска грудного отдела

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе встречается относительно редко по сравнению с шейным или поясничным отделом. На нее приходится приблизительно 1% от всех типов грыжи диска.

Анатомические особенности грудного отдела

Грудной отдел позвоночника относительно негибкий. Его функцией в первую очередь является обеспечение вертикального положения позвоночника и участие в распределении нагрузки от туловища, головы и верхних конечностей. Форма позвонков (T1-T12) неравномерная – они выше сзади и сужаются впереди, в результате чего возникает естественная выпуклость всего отдела позвоночника - так называемый грудной кифоз.

Грудной отдел позвоночника считается более стабильной структурой (по сравнению с шейным и поясничным отделами) в результате соединения грудной клетки и ребер, шарнирно сочлененных с грудным позвонком. Эта стабильность способствует меньшей вероятности возникновения грыж межпозвонковых дисков.

В общем аспекте структура грудного отдела позвоночника не отличается от других отделов. Грудные позвонки невысокие и имеют остистые отростки, расположенные друг над другом, за счет чего объем движений ограничен вперед-назад, но не вбок.

Таким образом, риск формирования грыжи грудного отдела позвоночника является значительно меньшим из-за ограниченной подвижности.

Существует ряд анатомических особенностей, которые делают опасной межпозвонковую грыжу диска грудного отдела для спинного мозга.

• Соотношение объема спинного мозга к объему позвоночного канала в грудном отделе составляет примерно 40%, тогда как в шейном отделе позвоночника - 25%. Иными словами, спинной мозг в грудном отделе занимает больше пространства и любое образование в спинномозговом канале, как грыжа межпозвоночного диска или опухоль, будет иметь большую силу компрессии на нервные корешки и спинной мозг.
• «Кривизна» грудного отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника имеет физиологически нормальное искривление (кифоз), которое располагает спинной мозг в непосредственной близости от задней продольной связки (критически важной структуры, которая пролегает в вертикальном направлении вдоль задней части каждого тела позвонка), задней стенки позвонков и дисков. Поскольку спинной мозг «сгибается» по этой кривой, то он является более восприимчивым к сжатию от образовавшейся грыжи межпозвонкового диска.
• У одних людей кровоснабжение спинного мозга происходит из крупных артерий, а у других – от передних корешковых артерий, достаточно тонких. Как следствие, артериальное кровоснабжение спинного мозга у таких людей в грудном отделе меньше, чем на шейном и поясничном уровнях, особенно в области позвонков T4-T9, наиболее удаленных от каждой из главных артерий, которая более подвержена ишемическому повреждению.
• Кальцификация давно образовавшейся грыжи становится частым явлением при грыже межпозвоночных дисков в грудном отделе, особенно у тех пациентов, где грыжа диска образовалась в результате остеохондроза. Кальцификации часто включает в себя заднюю продольную связку в рамках дегенеративного процесса. Наличие и степень кальцификации может создать значительно большее давление на спинной мозг.

Симптоматика межпозвонковой грыжи диска грудного отдела

При грыже диска в верхней части грудного отдела пациенты обычно испытывают симптомы, похожие на те, что испытывают больные с грыжей диска в шейном отделе. При этом симптомы боли от грыжи дисков на нижнем уровне грудного отдела могут быть похожи на симптомы грыжи диска в поясничном отделе.

Поэтому при внешнем осмотре сделать точный анатомический диагноз трудно. Еще более запутывающим с диагностической точки зрения является тот факт, что боль, связанная с грыжей дисков в грудном отделе также может передаваться в другие области, такие как грудь, живот, пах. Как следствие, начальные обследования начинают с сердца, легких, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, почечных заболеваний.

Рассмотрим типичные симптомы межпозвонковой грыжи грудного отдела.

• Боль является наиболее распространенным симптомом – она возникает приблизительно у 60% пациентов с грыжей диска в грудной области позвоночника. Тип и локализация боли зависят от расположения грыжи диска, характера патологии и степени сжатия нервных элементов (спинного мозга и нервных корешков). Боль может начинаться остро, а может быть длительной, постепенно приводя к тяжелой патологии. Когда грыжа диска в грудном отделе сжимает нервный корешок, пациент, скорее всего, будет испытывать боль, характер распределения которой обычно описывается как покалывание, жжение, и может быть прерывистым или постоянным.
• Ограничение подвижности. Слабость в одной или обеих нижних конечностей является серьезной проблемой, наличие которой требует как можно более раннего и тщательного неврологического обследования, чтобы потенциально поправимая проблема не привела в случае запущенности к пожизненному параличу.
• Проблемы управления мочевым пузырем, проявляющиеся как недержание, редки как симптом грыжи диска в грудном отделе. Однако симптомы недержания мочи являются довольно распространенными, когда произошла компрессия спинного мозга и возникла миелопатия. Эти пациенты могут иметь также недержания кишечника.
• Сенсорные нарушения возможны у 25% пациентов. Ощущение «онемения» является наиболее распространенным. Другие жалобы включают наличие неприятно измененных ощущений (dysesthesias) и покалываний (paresthesias) в структуре нервного корешка. Не все пациенты испытывают тактильные нарушения, однако, когда они существуют, есть большая вероятность присутствия межпозвонковой грыжи диска в грудном отделе позвоночника. Когда сенсорные расстройства ощущаются в более широкой области ниже предполагаемой грыжи диска, более вероятен диагноз миелопатии из-за компрессии спинного мозга, что считается более серьезной неврологической патологией.

Диагностика в клинике МАРТ

Для точной диагностики грыжи данного типа необходима МРТ в целях выявления критических анатомических ситуаций, связанных с грыжей. 

Высокое качество МРТ может обеспечить достаточную детализацию для принятия решения о дальнейших диагностическом и лечебном процессах. 

Заметим, что окончательные выводы по результатам МРТ-диагностики может сделать только врач-невролог по результатам специализированного неврологического и общего клинического исследований.

В медицинском центре МАРТ есть все необходимые условия, для проведения комплексного современного обследования и уточнения диагноза «межпозвонковая грыжа диска грудной области».

Лечение межпозвонковой грыжи диска грудной области в клинике МАРТ

Грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе, как правило, редко требует хирургического вмешательства. Поэтому используется консервативное лечение, включающее в себя медикаментозное и физиотерапевтическое направления.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение:

• Обезболивающих противовоспалительных препаратов, преимущественно нестероидных (таблетки, мази, инъекции), с учетом индивидуальных особенностей пациента.
• Стероидные противовоспалительные препараты в случае острых болей и осложнений (инъекции, мази).
• Хондропротекторы (инъекции, перорально, мази).

Кроме того, часть лекарственных средств, при отсутствии противопоказаний, используется в процедурах физиотерапии.

Физиотерапевтическое лечение

Как только боль утихла, и нет никаких признаков или симптомов моторных нарушений, хорошо продуманная программа физиотерапии, проводимая в нашей клинике под медицинским наблюдением, может предложить современные способы лечения межпозвонковой грыжи диска грудного отдела:

• лазерофорез, магнитофорез, ультрафонофорез с хондропротекторами, обезболивающими, положительно влияющие непосредственно на пораженный участок спины различными физическими методами воздействия: токами, ультразвуком, магнитными полями, электрическими импульсами;
• пелоидофорез, грязелечение снабжают питательными веществами ткани в области больных позвонков, а следовательно, и ткани межпозвоночного диска;
• упражнения на укрепление мышц спины, стабилизацию позвоночника в виде курса лечебной физкультуры, а также – разработка комплекса упражнений для самостоятельных занятий.

Терапия часто планируется два-три раза в неделю на срок до шести недель.