Соноэластография молочных желез

Что это такое и каковы показания для ее применения?

Эластография – одна из наиболее заслуживающих внимания современных технологий в ультразвуковой диагностике. Она основана на особенностях эластичности тканей. Известно, что злокачественные образования молочной железы более жесткие, чем ее нормальная ткань. Именно этот факт положен в основу неинвазивной и объективной оценки образований молочной железы. В 2015 году Международной федерацией применения ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) был опубликован гайдлайн по применению соноэластографии при исследовании молочных желез, который лег в основу работы врачей – экспертов УЗД.

Современные ультразвуковые машины могут быть оснащены различными видами соноэластографии: компрессионной (когда сам врач оказывает компрессию на ткани с помощью датчика) и соноэластографией сдвиговой волны (когда вибрацию продуцирует сам аппарат). Наиболее часто при обследовании молочных желез применяется компрессионная соноэластография. Она проводится непосредственно во время ультразвукового исследования и не требует дополнительного времени.
На исследуемую область молочной железы врач оказывает давление ультразвуковым датчиком и оценивает изменение частоты эхо от различного вида тканей. Неоднородные элементы ткани сокращаются по - разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране монитора различным цветом. Более жесткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная — оттенками зеленого и красного цветов.

Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что дополнительное использование эластографии вместе с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Доказано, что подозрительные образования молочной железы в 50-60% случаев по результатам биопсии оказываются доброкачественными. Применение же эластографии позволяет избежать ненужных биопсий в тех случаях, когда образование является мягким.

Как врач УЗД оценивает образования молочной железы, проводя эластографию?

Для проведения оценки эластографического изображения образований молочной железы врач УЗД использует 3 основных метода:

Оценка образования по шкале Tsukuba (или шкале эластичности)
Оценка соответствия размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии
Оценка коэффициента жесткости – метод количественной оценки, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань

Оценка образований молочной железы, проводимая по шкале Tsukuba (или шкале эластичности) включает в себя 5 типов эластограммы (1-5), которые визуально отражают степень жесткости образования в зависимости от соотношения зеленых и синих участков в его структуре (рис.1). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность применения данной шкалы в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы составляет соответственно 86,5%, 89,9% и 88,3% (Itoh, Ueno et.al. 2006).

Рис.1 Шкала эластичности Tsukuba (по Itoh, Ueno et.al. 2006)

Если образование мягкое, его относят к 1 типу эластограммы, при смешанной жесткости образования оно относится ко 2-3 типам эластограммы и в случаях жесткого образования оно относится к 4-5 (жестким) типам эластограммы. 1-3 типы эластограммы относятся предположительно к доброкачественным. В случаях же 4-5 типов эластограммы -образование является подозрительным на злокачественное и требует проведения биопсии для уточнения его природы. Отдельный тип эластограммы, так называемый «трехцветный» характерен для образований, содержащих в полости жидкость (рис.2)

Образование молочной железы. При эластографии – 1 тип эластичности. Локализованный ФАМ

При оценке образования в молочной железе врач УЗД также определяет соответствие размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии. Образование считается злокачественным, когда эластографические размеры образования превышают его размеры в В – режиме (то есть в режиме серой шкалы). Чувствительность данного признака составляет 100%, а специфичность – до 95% (рис.3).

Рис.3 Эластографические размеры образования молочной железы (синий цвет) превышают размеры образования в серошкальном изображении. Карцинома молочной железы

И третий метод оценки соноэластограммы врачом УЗД – это оценка коэффициента жесткости –количественный метод, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань. Проведенные исследования показывают различные цифры порогового значения коэффициента деформации. В РФ принято принимать за пороговое значение – 4,0-4,3. Если коэффициент деформации превышает эти значения, то образование расценивается как злокачественное (рис. 4). Чувствительность и специфичность данных пороговых значений в определении злокачественности образования молочной железы составляют 83,0-97,9 % и 79,1-94% соответственно.

Рис. 4 Эластограмма образования молочной железы. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации – 7,4. Карцинома

Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире. Так как в настоящее время (по статистическим данным 2020 года) рак молочной железы составляет 21,2% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет.

Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток.

Показания для проведения эластографии молочных желез:

Наличие пальпируемого образования в молочной железе, требующего уточнения его природы (рис. 5)
Дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой (рис. 6)
Уточнение природы непальпируемого образования в молочной железе (рис. 7)
Наличие воспалительного инфильтрата
Оценка состояния регионарных лимфоузлов

эластография — Рис. 5 Пациентка С. Обращалась с жалобами на пальпируемое уплотнение в правой молочной железе. Но многократное проведение серошкального УЗИ не выявило патологии. При применении эластографии в области пальпируемого уплотнения определяется зона повышенной жесткости. Проведенная биопсия доказала наличие злокачественного образования молочной железы – инвазивной дольковой карциномы

Таким образом, основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы, что позволяет определить тактику ведения и избежать большого количества необоснованных биопсий.

Использованная литература

Зубарев А.В., Гажонова В.Е. и др. Методические рекомендации по использованию инновационного метода соноэластографии для поиска рака различных локализаций 2008
Хохлова Е.А. Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы
Рожкова Н.И., Зубарев А.В. и др. Новая технология - Соноэластография в маммологии/ Медицинская визуализация. – 2010. - №4. – С.89-99
Е.А. Хохлова, А.В. Зубарев, Н.И. Рожкова Возможности соноэластографии в уточняющей диагностике заболеваний молочных желез
WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF
ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: BREAST. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 41, No. 5, pp. 1148–1160, 2015 Published by Elsevier Inc. on behalf of World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology
Richard G Barr Sonographic Breast Elastography, J.Ultrasound Med. 2012;31;773-783
Su Hyan Lee et.al Practice guideline for the performance of breast ultrasound elastography. Ultrasonography 2014; 33:3-10
Бусько Е.А., Мищенко А.В., Семиглазов В.В. Определение порогового значения соноэластографического коэффициента жесткости в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. №1. – С. 112 - 115.
International Surgery Journal | February 2018 | Vol 5 |Issue 2 Page 523
Sonoelastography in the diagnosis of breast mass: an extended armamentarium. K. Manickkam Kannappan, Bhawna Dev, Ramya Ramakrishnan

Солнцева Ирина Александровна
Врач ультразвуковой диагностики,
Руководитель «Клиники Здоровья
Современной Женщины»,
Кандидат медицинских наук,
Доцент кафедры лучевой диагностики и
лучевой терапии СЗГУ им. И.И. Мечникова.