Дегенеративные изменения в позвоночнике происходят с возрастом, в
связи с сокращением эластичности структур, которые в совокупности
образуют позвоночный столб. Одной из основных причин возникновения
боли в пояснице являются протрузии -
выпячивание межпозвонкового диска, происходящее чаще всего в
результате дегенеративных изменений.
Между двумя соседними позвонками расположена соединительная
структура - межпозвонковой диск, состоящий из двух частей. Внешняя
часть называется фиброзным кольцом, она содержит высокий процент
коллагена. Внутренняя часть, пульпозное ядро, также включает в себя
коллаген, но другого типа по отношению к волокнам внешнего кольца и
также содержит высокий процент воды. Со временем, происходит
дегидратизация как фиброзного кольца, так и его внутренней части. В
результате подобного «высыхания» в фиброзном кольце возникают
трещины и изгибы, межпозвоночный диск повреждается.
Фиброзное кольцо под давлением ядра выпячивается и протрузия
выпуклостью сдавливает хорошо иннервированную внешнюю поверхность,
что и вызывает боль, локализованную в пораженном месте.
Тем не менее, часто из-за подъема тяжелых предметов или внезапного
поворота позвоночника ситуация может усугубиться: происходит
дальнейшее выпячивание фиброзного кольца и возникает давление на
нервные корешки, выходящие из позвоночника. Внешняя оболочка может
не выдержать и расколоться. Если произошел раскол фиброзного кольца
в сторону продольной связки, которая соединяет смежные позвонки, то
мы говорим о пролапсе межпозвонкового диска, т.е. грыже.
Если не рассматривать случай острой грыжи диска,
например в результате травмы, то протрузия, как правило, – это ее
первый этап, намного более распространенный, чем пролапс (грыжа) и
часто проходящий почти незаметно для человека.
Каковы симптомы протрузии в области поясничного отдела
позвоночника?
Протрузия диска наиболее часто встречается в тех межпозвоночных
дисках, которые более подвержены воздействию нагрузок - это сегменты
между четвертым и пятым поясничным позвонком и между пятым
поясничным позвонком и первым крестцовым.
Дегенерация и протрузия межпозвоночного
диска L5-S1
В клинической картине преобладают боли, которые становятся очень
сильными, зачастую происходят внезапно и локализуются в
пояснично-крестцовой области. Обычно сопровождаются чувством жжения
в одной или обеих ногах (люмбоишалгия). Как реакция на боль,
возникает защитный рефлекс - спазм мышц в соответствующей стороне,
как попытка организма уменьшить интенсивность боли.
Из-за зажима нервных корешков, чувствительных к давлению, возможно
онемение тех областей, которые иннервируются сжатыми нервными
корешками, в то время для большого пролапса характерны двигательные
расстройства.
Так при протрузии между четвертым и пятым поясничным позвонками
возможны нарушения чувствительности задненаружной поверхности бедра,
внешней стороны ноги и передней части стопы до большого пальца, а
также неспособность пациента поднять большой палец.
В случае протрузии (пролапса) между пятым поясничным и первым
крестцовым позвонком появляются нарушения чувствительности на задней
ноге, пятке и внешней стороне стопы по направлению к мизинцу, а
также неспособность пациента стоять или ходить на носках.
Диагностика протрузии диска в пояснично-крестцовой области
Диагноз протрузии диска делается на основе характерной клинической
картины, и, магнитно-резонансной
томографии поясничной области. В результате можно точно
определить уровень, на котором имело место давление на нерв.
Отнеситесь внимательней к любой боли в области
поясницы. Следует помнить, что процесс преобразования протрузии
межпозвонкового диска в грыжу можно остановить за счет
консервативных методов лечения. Если на месте протрузии сформируется
грыжа большого размера, сдавливающая спинной мозг и нервные корешки,
последствиями, скорее всего, станут тяжелые неврологические
нарушения: например, функциональное повреждение сфинктера мочевого
пузыря и прямой кишки, слабость нижних конечностей или паралич.
Лечение такой грыжи, как правило, производится только хирургическим
путем.
Лечение протрузии диска в поясничном отделе позвоночника в
клинике МАРТ
Лечение протрузии поясничного
диска редко требует хирургического вмешательства. У большинства
пациентов, консервативное лечение состоит из медикаментозной терапии
– назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств,
процедуры физиотерапии.
Цель медикаментозной терапии – снять приступы болей,
воспалительные процессы в тканях, окружающих пораженную область
позвоночника и спины, приостановить дегенеративные процессы в
хрящевых тканях с помощью хондропротекторов, снять напряжение мышц с
помощью миорелаксантов. Форма приема препаратов может быть различной
– по индивидуальным показаниям (мази, таблетки, инъекции).
Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные
препараты, но в случае острых болей назначаются инъекции
кортикостероидов, дающих благоприятный эффект в снижении
воспалительных процессов.
После снятия острой боли приступают к физической реабилитации, для
которой в центре МАРТ есть большой арсенал лечебных средств.
Как правило, благоприятно на организм больного воздействуют
процедуры:
За счет глубокого воздействия на клеточном уровне различными
факторами (пучком поляризованного света, магнитными,
электромагнитными полями и ультразвуком) на мышцы, связки,
позвоночник. Применения стимуляции в болезненной области помогает
повысить циркуляцию крови и быстрее снять болевой синдром.
Эффективны также массажи: классический, лимфодренажный улучшают
микроциркуляцию крови и лимфы, содействуют воcстановлению питания
больного диска и позвонков;
В период ремиссии, после успокоения острой боли, можно приступать
к физической реабилитации, которая включает в себя программу
упражнений для повышения тонуса мышц спины и живота, предназначенных
для укрепления прочности и гибкости позвоночника.
В центре МАРТ специалист ЛФК разработает персональный комплекс
упражнений лечебной гимнастики с учетом индивидуальных показаний
пациента, которые он затем сможет продолжить отрабатывать
самостоятельно. Упражнения на гибкость, выполняемые регулярно, могут
улучшить прочность костной мышцы и уменьшить мышечное напряжение и боли в спине.
Рекомендации центра МАРТ для профилактики рецидивов протрузии и
грыжи межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом
отделе. Пациентам, с диагнозом протрузии (грыжи межпозвонкового
диска) в пояснично-крестцовом отделе запрещается:
купание в горячей воде и посещения сауны,
поднятие тяжелых предметов и другие физические нагрузки.
Желательно также:
спать в постели с плоской твердой поверхностью,
сидеть только на жестких стульях,
по-возможности, больше двигаться,
следить за осанкой, в процессе сидения и ходьбы.
Обязательно:
ежедневно выполнять упражнения ЛФК, в том числе и для мышц
брюшного пресса - сильные мышцы живота помогают поддерживать заднюю
часть спины,
контролировать свой вес,
ходить пешком.
Для эффективного лечения протрузии в пояснично-крестцовом отделе
необходимы опыт, современное оборудование и лекарства, которыми мы
обладаем сполна. Подавляющее большинство пациентов центра МАРТ
получают эффективное лечение протрузии, избавляющее от болей и
останавливающее процессы дегенерации позвоночника.
Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.