Полинейропатия
Что такое полинейропатии?
Почти половина всей работы невропатолога
– это болезни периферических нервов. Речь идет, в том числе, и о
полинейропатиях – симметричном поражении нервов конечностей.
Это заболевание встречается достаточно часто для того, чтобы вам
стоило о нем знать. Если вы страдаете полинейропатией (к примеру,
вас беспокоят боли, жжение, похолодание или какие-то неприятные
ощущения в конечностях), а не просто хотите ее предупредить, то это
информация будет для вас еще полезнее.
Мы рассмотрим три клинических примера, на которых будет легко
разобраться в вопросе и выяснить самые важные моменты нашей темы.
Почему возникают полинейропатии?
Итак, мы помним, что полинейропатия – это всегда симметричное
поражение всех нервов конечностей, которое имеет восходящий
характер. В эту группу относят все подобные заболевания, кроме невритов – воспалительных заболеваний
нервов.
Без преувеличений, причиной развития полинейропатий может стать
почти все что угодно. Именно так: полинейропатия – это не болезнь,
а следствие перенесенного или существующего заболевания (за редким
исключением). Зачастую причиной полинейропатий становится
алкогольная болезнь.
Мы рассмотрим 13 самых распространенных причин, которые могут
вызвать множественное поражение нервов:
- Сахарный диабет, если лечение было
неэффективным и заболевание сопровождалось частыми периодами
повышения уровня сахара в крови. Однако даже если больной постоянно
получает лечение, через 20-30 лет (а иногда и раньше) поражение
нервов развивается практически во всех случаях. В США даже
учреждены специальные премии для диабетиков, в том числе и награда
«30 лет без осложнений». Диабетические нейропатии встречаются чаще
всего и составляют более, чем 34% от общего числа.
- Наследственные заболевания нервной системы,
обмена веществ или соединительной ткани (коллагенозы).
- Недостаток витаминов (в первую очередь -
витамина В12 и всей группы В).
- Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет
направляет специфические клетки на борьбу с собственной нервной
тканью. К этой группе относятся все наиболее тяжелые
полинейропатии, такие как синдром Гийена-Барре, Фишера и т.д.
- Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее
опасными в этом отношении считается Кордарон, который применяется
для лечения аритмии и цитостатики (химиотерапия), а также многие
другие препараты.
- Опухоли, поражающие непосредственно нервную
систему и опухоли других органов. Второй вариант отражает системные
нарушения, вызванные опухолью.
- Отравления некоторыми ядами – вторая по частоте
встречаемости причина. Почти 26% всех полинейропатий приходится
именно на нее. В основном, такие полинейропатии имеют хронический
характер и относятся к категории профессиональных заболеваний.
- Алкоголизм, если «стаж» больного более 5 лет.
- Вибрационная болезнь (очень распространенное
профессиональное заболевание).
- Перенесенная дифтерия. Полинейропатия в этом
случае будет поздним осложнением, от которого не застрахован ни
один больной. Качество лечения дифтерии не имеет значения: все
больные после выписки наблюдаются у врача для своевременного
устранения подобных осложнений.
- СПИД на поздних стадиях, когда нарушается
функция практически всех органов и систем.
- Недостаточность функции щитовидной железы(гипотиреоз).
- Введение некачественных вакцин (очень редко).
Механизмы развития полинейропатий
Чуть выше мы упоминали о трех примерах, которые могут
проиллюстрировать все особенности полинейропатий.
Возьмем самые распространенные варианты:
- больной с сахарным диабетом в возрасте 55 лет;
- работник автомобильного завода со стажем 7 лет;
- человек, который на протяжении 15 лет злоупотребляет алкоголем.
В итоге все трое обратятся к врачу с одними и теми же жалобами, и
им будет поставлен один и тот же диагноз. Допустим, каждого из них
беспокоит боль в ногах, онемение рук и постоянная мышечная слабость.
Это классические симптомы полинейропатии.
Очевидно, что причины заболевания совершенно разные. Более того, в
каждом из этих случаев оно развивается по разным механизмам. Но
результат не меняется! Каким образом это происходит?
На этих же примерах: возьмем три пути поражения нерва.
- Повреждение сосудов, которые снабжают нерв кровью, – наблюдается
при сахарном диабете.
- Поражение самого нерва – следствие отравлений.
- Разрушение оболочки нерва (миелина) – результат длительного
воздействия алкоголя.
Все эти механизмы имеют один итог: гибель нервного отростка или
нервной клетки. Это легко проследить на приведенной блок-схеме:
Сахарный диабет – это заболевание, в первую очередь, сосудов, хотя
это и не очевидно. Поражение эндокринной системы – это только первый
этап, пусковой фактор. Все осложнения диабета связаны с сосудистыми
расстройствами. Нерв, лишенный нормального кровообращения, страдает
от недостатка кислорода – это приводит сначала к нарушению его
функции, а затем – к смерти. Диабетик из нашего примера, скорее
всего, имеет не только полинейропатию, но и ряд других патологий
нервной системы, обусловленных недостаточностью кровообращения.
Хронические отравления тяжелыми металлами воздействуют
непосредственно на саму нервную ткань. Наш работник занят на заводе,
где он ежедневно, на протяжении 7 лет, подвергается воздействию
свинца в высоких дозах. Как вы могли заметить, в этом примере
болезнь развилась быстрее всего. Почему? Прямое поражение нерва
исключает возможность быстрого его восстановления (оно занимает, в
лучшем случае, несколько недель). В случае с отравлениями механизм
сокращается на один этап: вслед за действием яда сразу же начинается
процесс «отмирания» клеток с выпадением всех функций нерва.
Алкоголь воздействует на миелин. Это оболочка нерва, его
«изолирующее покрытие», которое во много раз ускоряет прохождение
импульса по волокну. Если эта оболочка разрушается, возникает что-то
похожее на «короткое замыкание». Кроме того, нерв, лишенный
оболочки, не получает необходимые ему питательные вещества.
Болезнь, которая повлекла за собой развитие полинейропатии, важна
для нас только в одном контексте: в выборе метода ее коррекции. Все
остальное остается неизменным, вне зависимости от того, страдаете вы
сахарным диабетом, работаете на вредном производстве или столкнулись
с проблемой алкоголизма.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
В конечном итоге у вас есть конкретное заболевание – полинейропатия,
и задача врачей отделения неврологии
клиники МАРТ – избавить вас от нее. Это наша компетенция.
На какие проявления нужно обратить внимание?
Симптоматика полинейропатий разнообразна. Она отражает поражение
определенных нервов, одни из которых обеспечивают движения, а другие
– чувствительность.
Сложно выделить ранние или поздние симптомы – их очередность может
быть любой. Однако некоторые из симптомов встречаются чаще других и
появляются, в большинстве своем, рано. Именно по этому критерию их
удобнее всего разделять:
- Боль (сначала появляется болезненность кончиков пальцев при
действии раздражителя, позже боль становится сильнее,
распространяется на всю конечность и возникает даже в покое).
- Потеря чувствительности, которая выпадает в виде «носков» и
«перчаток».
- Появление неприятных ощущений – онемения, чувства «покалывание в руках», легкого зуда.
- Слабость мышц, которая очень заметна при выполнении привычной
работы, обычно не требующей усилий.
- Парезы и параличи (редко), захватывающие симметричные группы
мышц.
- Мышечные подергивания, дрожание рук, симптом «движущихся
пальцев».
- Гипотрофия мышц.
- Изменения на коже пораженных конечностей – она становится
бледной, тонкой, легко ранимой.
В некоторых случаях (например, при аутоиммунных полинейропатиях)
могут наблюдаться и общие симптомы: головная боль , повышение
температуры тела, тахикардия, «скачки»
давления.
Вы заметили знакомые симптомы? Чуть ниже мы расскажем о том, что
вам нужно делать в таком случае.
Как диагностируются полинейропатии?
Диагностика полинейропатии – сложная задача, которая требует от невропатолога высокой квалификации и опыта.
Обследование включает тщательный сбор информации о больном и
болезни, подробнейший анализ неврологического статуса, проведение
ряда проб и инструментальных исследований.
Один из важнейших этапов – это диагностирование основного
заболевания, если оно неизвестно, или подтверждение уже
существующего заключения. Мы уже говорили, что это необходимо для
грамотного лечения, – этот этап должен присутствовать в схеме
обследования обязательно.