• Главная >
• Лечение позвоночника >
• Нестабильность позвонков

Нестабильность позвонков

Под нестабильностью позвонков подразумевается повышенное смещение позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. Такое понятие как «позвоночно-двигательный сегмент» означает определенную структурную единицу позвоночника, которая состоит из двух соседних позвонков и диска между ними. Также в этот комплекс входит все связки и суставы, которые ограничиваются этими двумя позвонками.

Нестабильность позвонков характеризуется их склонности к смещениям при выполнении физического труда. Чем больше выражена нестабильность позвонков, тем больше подвергаются сдавлению следующие структуры:

• спинномозговые корешки,
• симпатическая цепочка, которая располагается в максимальной близости от тел позвонков,
• спинной мозг,
• артерии и вены, которые питают спинной мозг,

Поэтому сдавление именно этих структур смещающимися нестабильными позвонками порой может приводить к летальному исходу. 

Почему возникает нестабильность позвонков?

К причинам, которые ведут к развитию нестабильности позвонков, относятся: 

• врожденные аномалии суставных отростков,
• травматизация позвоночного столба
• дегенеративно-деструктивные заболевания позвоночника (остеохондроз),
• инвалюционные изменения опорно-двигательного аппарата (остеопороз).

Существует некоторые предрасполагающие факторы, которые ведут к развитию нестабильности позвонков:

• недостаточная тренировка мышц спины,
• тяжелый физический труд,
• беременность
• пожилой возраст.

Патогенез нестабильности позвонков

Позвоночный столб представляет собой структуру, которая должна обладать определенными стабильностью и подвижностью. Самым мобильным является шейный отдел позвоночника. Это связано с анатомическими аспектами позвонков шейного сегмента: небольшая площадь соприкосновения тел позвонков, меньшая нагрузка на шею, большее содержание воды в межпозвоночных дисках и большая насыщенность кровеносными сосудами (васкуляризованность). В этом отделе основной причиной нестабильности позвонков выступают травмы, в результате которых происходит моментальный разрыв диска с дестабилизацией позвоночника. 

Чрезмерная ротация и разгибание шеи могут привести к сдавлению позвоночных артерий, которые проходят в специальных отверстиях в шейных позвонках. Эти артерии являются основными в образовании Вилизиева круга головного мозга. Ее сдавление приводит в симптоматике, свойственной ишемии мозга. 

Нарушение стабильности позвоночника связано также с деструктивно-дегенеративными заболеваниями. Истончаясь и теряя свою функцию, межпозвоночный диск приводит к нестабильности позвонков. 

Симптомы нестабильности позвонков

Нестабильность позвонков проявляется рядом признаков, которые можно разделить на несколько видов: 

• Симптомы корешковых повреждений. Включает в себя болевой синдром различного характера; атрофию группы мышц, за которую отвечает поврежденный корешок; снижение сухожильных рефлексов, уменьшение чувствительности; мышечная сила снижается; появляется быстрая утомляемость мышц; ощущение «ползания мурашек». При обследовании обнаруживается снижение объема движения в поврежденном участке позвоночника
• Симптомы сдавления спинного мозга. В зависимости от уровня позвоночника, на котором происходит сужение спинального канал, возникает потеря чувствительности, вялые параличи, нарушение функции тазовых органов, нейрогенная хромота.
• Симптомы сдавления шейных артерий. Проявляется это в виде головокружения, возможна потеря сознания, головокружение, нистагм.
• Симптоматика повреждения симпатической цепочки. В шейном отделе проявляется триадой Горнера: сужением зрачка, опущение века, западание глаза, покраснение половины лица. В других отделах возникают разнообразные сосудистые реакции.
• Синдром передней лестничной мышцы проявляется в виде нарушения кожной чувствительности руки, онемение, ощущение слабости. Этот синдром особенно выражен при поднятии тяжести или любом другом тракционном приложении силы.
• Синдром малой грудной мышцы возникает при чрезмерном отведении руки. При этом появляются припухлость кисти, онемение пальцев, уменьшение мышечной силы.
• Плечелопаточный периартериит проявляется невозможностью в полной мере осуществлять движения в плечевом суставе.

Диагностика нестабильности позвонков

Как видно из перечня возможных симптомов, нестабильность позвонков порождает множество вторичных заболеваний, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, чтобы определить первопричину симптомов, характерных для множества спинальных заболеваний. 

Поэтому при любых типах болей в области позвоночника, мышечных болей, распространяющихся в конечности, следует обратиться к врачу-неврологу и пройти максимально полное обследование.

Для диагностики нестабильности позвонков применяется такие исследования как УЗИ, МРТ:

• УЗИ - помогает определить повреждение внутренних органов при нестабильности позвонков, а также стону и степень смещения.
• МРТ – это метод, позволяющий определять повреждения мягкотканных структур. Весьма эффективен для диагностики нестабильности позвонков.
• Тесты клинической лаборатории помогают определить объем воспалительного процесса, который протекает в организме.

Лечение нестабильности позвонков в центре МАРТ

В качестве консервативных лечебных мероприятий в нашем центре используются методы, доказавшие свою эффективность:

1. Медикаментозная терапия нестабильности позвонков направлена на устранение болевого импульса, идущего поврежденных корешков, на ликвидацию воспалительного явления в области смещения, снижение отека тканей, на купирование симптомов повреждения нервных структур. Назначают: 

• анальгетики (кеторолак, парацетамол),
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак, пироксикам, рофекоксиб),
• витаминотерапия, базируемая на витаминах группы В (мильгамма, неуробекс),
• мочегонные средства для снятия отека поврежденных тканей (фуросемид, гипохлотиазид),
• препараты, улучшающие метаболические механизмы в нервной ткани (милдронат, эуфиллин),
• глюкокортикоиды назначают для снижения воспалительного ответа, болевого импульса в месте смещения позвонков,
• миорелаксанты для снижения тонуса напряженных мышц спины (тизалуд),
• новокаиновые блокады,

Для местного воздействия применяются мази и гели с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (найз-гель, индометацин, вальторен-гель).

2. Лечебная физкультура занимает особое место среди процедур, направленных на лечение нестабильности позвонков. Все упражнения разработаны таким образом, что пациенты тренируют мышцы спины и живота, при этом не создавая статической нагрузки на позвоночный столб. Для начала, все упражнения выполняются в лежачем положении. Это делает осевую нагрузку минимальной. По мере стабилизации состояния пациента, время выполнения упражнений в положении стоя увеличивается, включается большее количество упражнений на развитие мышц спины и брюшного пресса.

В оборудованном кабинете врач ЛФК проводит занятия для пациентов с нестабильностью позвонков по индивидуальной программе с использованием современных тренажеров. 

3. Лимфодренажный массаж также назначают при нестабильности позвонков. Его цель – снизить приток жидкости к месту воспаления, нормализовать тонус напряженных мышц. Это дает возможность уменьшить отек, тем самым убрать или свести к минимуму болевые импульсы, идущие от места воспаления. Стимуляция мышц способствует улучшению их сократительной возможности, что, впоследствии, приведет к лучшему лимфообращению. 

4. Мануальная терапия – это специфическое воздействие на костно-мышечный аппарат человека с помощью различных приемов. Выполнять такие процедуры имеет право только квалифицированный специалист. При выполнении определенных манипуляций происходит вправление дестабилизированного позвонка.

 

5. Остеопатия входит в перечень консервативных мероприятий, которые применяются при нестабильности позвонков. Эта процедура сходна с мануальной терапией, но с ее помощью также возможна диагностика патологии, воздействие на определенные биологически активные точки. Через эти точки посредством рефлекторного действия происходит нормализация тонуса мышц.

6. Физиотерапия назначается в большинстве случаем возникновения нестабильности позвонков. Она создает благоприятный фон для лечения, а иногда является самостоятельным методом лечения. 

• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) применяется в качестве рефлексотерапии. Локальное воздействие тока на болезненные участки позволяет снизить боли, увеличить выброс эндорфинов.
• Ультрафонофорез служит для введения препаратов с помощью ультразвуковой волны. Эта процедура позволяет местно вводить противовоспалительные средства, при этом клетки, на которые воздействует ультразвук, активируются, в них повышается общий обмен, стимулируются восстановительные процессы.
• Электрофорез также предназначен для чрескожного введения медикаментов. Для этого используется электрический ток и его способность перемещать коллоидные растворы через кожу.
• Магнитофорез также применим при нестабильности позвонков. Действующим физическим фактором при этом является магнитное поле. Оно выступает в качестве движущей силы для молекул лекарства, а также как самостоятельный лечебный метод. Эта физиопроцедура способствует уменьшению воспаления.
• Механизм лазеротерапии заключается в воздействии инфракрасного луча, длина которого позволяет проникать глубоко в ткани, не принося вреда. Клетки, которые были облучены лазером, быстрее регенерируют и в меньшей степени подвержены повреждению.
• Лазерофорез комбинирует в себе действие низкоэнергетического лазерного луча и препарата, который с помощью этого луча попадает в организм пациента. Этот метод довольно эффективно борется с воспалительным процессом, активирую собственные защитные силы.
• Вакуумтерапия – это метод лечения, который выполняется медицинскими банками. Движения банок направляется по массажным линиям по 4-6 см по ходу движения лимфы. Это улучшает лимфодренаж.
• Магнитотерапия назначается для пациентов с нестабильностью позвонков для активации нервной системы, расширения сосудов и улучшения реологических свойств крови, для снижения чувствительности болевых рецепторов.
• Грязелечение (пелоидолазерофорез, пелоидофонофорез, пелоидоэлектрофорез) содействует процессам реабилитации.
• Рефлексотерапия применима при лечении нестабильности позвонков. Направлен точечное воздействие на нервные окончания, что способствует активации вегетативной нервной системы
• Фармакопунктура – это способ введения препаратов в биологически активные точки.
• Кинезиотейпирование является новым, но положительно зарекомендовавшим себя, методом физиолечения, который основан на поддерживающей способности пластырей. Эти специальные пластыри фиксируют мышцы и сухожилия, при этом боль может полностью исчезнуть. К тому же, эта процедура способствует хорошему лимфодренажу. При этом движения не скованы, мышцы не атрофируются, как при ношении жестких корсетов.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.