• Главная >
• Отделение неврологии >
• Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия

Седалищный нерв является самым длинным и самым крупным нервом в организме. Начинается он с объединения пяти небольших нервов (корешков) в пояснично-крестцовой области таза, затем проходит по ягодицам, через тазобедренный сустав, голень продляется до стопы.

Термин люмбоишиалгия состоит из двух слов: lumbus (поясница) и ишиалгия - боли вследствие воспаления седалищного нерва, локализованные преимущественно в поясничном отделе позвоночника и распространяющиеся в области таза, бедра, голени и стопы – вдоль седалищного нерва. Поскольку люмбоишиалгия – собирательное понятие для ряда заболеваний, связанных тем или иным образом с болями из-за раздражений седалищного нерва, следует отграничить заболевания с похожей клинической картиной.

• Ишиас, ишиалгия – невралгия седалищного нерва.
• Люмбаго – острая боль, «простел», в области пояснично-крестцового отдела любого происхождения.
• Пояснично-крестцовым радикулитом называют заболевание, вызванное преимущественно ущемлением нервных корешков крестцового отдела позвоночника.
• Люмбоишиалгия – термин, употребляемый для обозначения болевых синдромов в области поясницы, подобных тем, что возникают при ишиалгии, но имеющих более широкую этиологию.

Так как симптомы люмбаго, ишиаса и пояснично-крестцового радикулита не всегда четко можно отличить друг от друга, и границы между вариациями жалоб больных размыты, эти три термина в просторечии часто используются как синонимы.

Причины возникновения люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия может иметь различные причины возникновения. До сих пор наиболее распространенной причиной люмбоишиалгии считаются грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Тем не менее, другие заболевания и патологические изменения в поясничном отделе позвоночника, такие как кисты или опухоли в позвоночных суставах или воспаления нервных корешков также могут вызвать ишиалгию.

Ишиас из-за грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника

В большинстве случаев, ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска или выпячиванием диска (протрузией) в поясничном отделе позвоночника . Такие процессы - выпадение или выпячивание диска чаще всего происходят между поясничными позвонками L4 и L5 или между поясничным позвонком L5 и крестцовым позвонком S1.

В результате протрузии или грыжи межпозвоночного диска может произойти сжатие нервного корешка позвонка или крестообразной связки в поясничном отделе, в результате возникают типичные для ишиаса боли в пояснице. Они иррадиируют (излучаются) вдоль седалищного нерва через ягодицы и заднее бедро ноги к стопе, причиняя боль и онемение.

Другие причины люмбоишиалгии

В дополнение к грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, следующие заболевания и патологические изменения в поясничных или крестцовых позвонках могут привести к люмбоишиалгии. Среди прочего - патологии любой структуры опорно-двигательного аппарата, функциональные поражения сосудов, нейродистрофические процессы, такие как:

• воспаление нервных корешков и седалищного нерва;
• дегенеративные процессы в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника, артроз межпозвонковых суставов, через которые проходят нервные окончания;
• миофасциальная дисфункция мышц в области поясницы, тазовой области и ног;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• кисты на позвоночных суставах;
• оссификация, окостенение позвоночных связок;
• компрессии нервных структур от тела позвонка, например, опухолей или костных выростов (остеофитов);
• воспаления и абсцессы окружающих тканей;
• нарушения кровообращения, приводящие к дефициту кровотока;
• неправильное положение позвонков в силу различных причин и иные анатомические патологии.

Симптомы люмбоишиалгии

Люмбоишалгия проявляет себя различными симптомами, которые могут длиться от одной недели до шести месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Основным симптомом люмбоишиалгии являются жгущая или колющая боль в спине, в поясничном отделе позвоночника, излучаемая через ягодицы и заднюю поверхность бедра в ногу. Кроме того, ишиалгия, как правило, связана с очень ограниченной подвижностью позвоночника вплоть до жесткости, онемения или даже паралича ноги.

Если постоянные боли сосредоточены только в нижней части спины, это состояние называют радикулопатией, пояснично-крестцовым радикулитом. Если боль продолжается вдоль ноги, являясь признаком воспаления седалищного нерва, ее обозначают как «ишиалгия». 

Боли, связанные с люмбоишиалгией

Типичная для люмбоишиалгии боль в спине, в поясничном отделе позвоночника обычно отдает через ягодицы и заднюю сторону бедра до голени и стопы. Чаще всего возникает вследствие радикулита. Как далеко и значительно расширяется боль в ноге, зависит от силы раздражения нервных корешков в поясничном отделе позвоночника: чем сильнее раздражение нерва, тем дальше по ноге, вдоль седалищного нерва, продлевается боль, связанная с пояснично-крестцовым радикулитом. Если нервные корешки очень сильно раздражены в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, это приводит к боли в ноге, доходящей вплоть до стопы, а при менее развитой компрессии нервных корешков область боли в может быть ограничена только бедрами. Встречаются формы люмбоишиалгии с небольшими болями в пояснице, которые лишь слегка отдают в ногу, но нередки и крайние формы развития патологии с интенсивными, колющими болями, сопровождающихся чувством жжения.

Боли бывают неравномерными, приступообразными и несимметричными, касаясь только одной ноги, либо переходя с одной ноги на другую, в тяжелых случаях затронуты обе ноги.

Боли, связанные с ишиалгиями, часто возникают и усиливается из-за таких движений, как или подъема ноги или поворота тела под некоторым углом. В очень тяжелой форме люмбоишиалгии боли преследуют даже в состоянии покоя, когда больной пребывает в состоянии стоя, сидя или лежа.

В тяжелых случаях боль уже не зависит от положения тела, любая попытка пошевелится или сдвинуться с места приводит к ее обострению и тяжелым страданиям больного. Продолжительность симптомов значительно варьируется: от недели до 6 месяцев, в тяжелых случаях - пожизненно.

Снижение подвижности при люмбоишиалгии

Больные, страдающие люмбоишиалгией, строго ограничены в своей способности двигаться. Из-за боли, мышцы вокруг позвоночника рефлекторно сжимаются, мышечные спазмы характерны для всех типов люмбоишиалгии, что приводит к мышечной напряженности в нижней части спины, провоцируя формирования искривлений и жесткости позвоночника. Таким образом, пациенты бывают не в состоянии повернуть туловище, наклониться или стоять вертикально, зачастую из-за попыток компенсировать боль формируются изгибания позвоночника в стороны - сколиозы.

Неврологические нарушения при люмбоишиалгии

В областях, затронутых люмбоишиалгией часто проявляются симптомы неврологического дефицита: например, онемение, покалывание и ограничение чувствительности вплоть до ее полной потери. Иногда это может сопровождаться мышечной слабостью и параличом нижних конечностей. Кроме того, воспаление седалищного нерва также привести к ухудшению работы мочевого пузыря и функций кишечника. Встречается также нейродистрофический тип люмбоишиалгии. Для патологии данной формы люмбоишиалгического синдрома типичны дистрофические поражения крупных суставов при наличии болей в поясничной области: тазобедренных, коленных, голеностопных, вызывающие боли в мышцах, чувство тяжести в ногах.

Диагностика люмбоишиалгии

Люмбоишиалгию можно легко диагностировать, исследуя историю болезни (анамнез). Обычно, во время тщательного осмотра пациента врачом-неврологом легко видна типичная клиническая картина заболевания в процессе обзора рефлексов нижних конечностей. Достаточно информативными являются так называемые тесты Ласега и Брагарда.

В целях подтверждения диагноза люмбоишиалгии, а также для определения точных причин симптомов, могут понадобится еще такие диагностические процедуры, как магнитно-резонансная томография (МРТ пояснично-крестцового отдела) или УЗИ суставов, которые активно используются в центре МАРТ. МРТ-обследование покажет состояние нервных корешков в спинном мозге и может сделать видимыми грыжу и протрузии межпозвоночного диска.

Лечение люмбоишиалгии в центре МАРТ

Люмбоишиалгия обычно лечится консервативно, как правило, в контексте симптоматической терапии. Такая терапия направлена на лечение симптомов радикулита, то есть снятие болей, онемения в спине и ногах. Основное лечение должно быть направлено на уменьшение или удаление причины, вызывающей люмбоишиалгию – например, грыжи. Для лечения радикулита в нашем центре используются различные консервативные подходы.

Медикаментозное лечение радикулита

Медикаментозная терапия люмбоишиалгии направлена на то, чтобы:

• снять боли;
• подавить возможное воспаление нервных корешков и воспаления седалищного нерва;
• расслабить напряженные мышцы спины.

Рефлексотерапия

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов для контроля болей, связанных с люмбоишалгией является акупунктура - иглы вводятся в определенные акупунктурные точки, чтобы облегчить боль в спине.

Лечебная физкультура

Использование лечебной физкультуры поможет предотвратить приступ острой боли, а также рецидива люмбоишиалгии. 

Цель лечебной физкультуры – поддержка перегруженных сухожилий и мышц, их укрепление и активизация в поясничном отделе позвоночника. Это делается с помощью целевых упражнений растяжения и упражнений для усиления подвижности мышц спины, живота, туловища и мышц тазового дна.