• Главная >
• Услуги >
• Центр ортопедии >
• Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Воспаление межпозвонковых суставов приводит к образованию вертикальных остеофитов позвонка, спондилиту, кальцификации спинальных связок, формированию костных анкилозов (сращиваний) смежных позвонков. Позвоночник принимает вид бамбуковой трости, с неизбежным обездвиживанием пораженной части, что хорошо видно на рисунке и МРТ-изображении.

В среднем, 0,3-0,4% населения страдает от болезни Бехтерева. Самый высокий уровень заболеваемости среди людей от 16 до 30 лет. У мужчин риск заболеть спондилоартритом примерно в четыре раза выше, чем у женщин.

Наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия подпяточной области). В некоторых случаях поражение подпяточных или ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток являются первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая воспаление суставов и позвоночника.

Патология: Чаще всего патологический процесс начинается с крестцово-подвздошных суставов, порождая склерозирующие уплотнения и окостенения, происходящие по краям межпозвоночных дисков, которые оказываются «спаянными» и позвоночник принимает форму бамбука. Изменение в конфигурации позвоночника таковы, что поясничный лордоз разглаживается (выступ в поясничной части), укрепляется спинной кифоз (выпуклость позвоночника назад), развивается сколиоз (искривление позвоночника в сторону) в груди и поясничной сегменте, позже наблюдается гиперлордоз шеи.

Симптомы болезни Бехтерева

Основными симптомами болезни Бехтерева являются боль и постепенное снижение подвижности позвоночника.

• Боль - На первой стадии заболевания боль носит умеренный характер, типична скованность суставов по утрам, после сидения и в пояснично-крестцовом отделе. Боли усиливаются после физических упражнений или изменений погоды и исчезают спонтанно. Позже они становятся постоянными, усиливаются во второй половине ночи и в ранние утренние часы. Иногда боль может распространяться на подколенные сухожилия.  Если есть вовлечение ребра-позвоночных суставов, возникает боль и в грудном отделе позвоночника, которая носит опасный характер: например, может привести к ограничению дыхательных движений. Реже заболевание может начинаться с острых болей в шее.
• Ограничение подвижности - страдают крестцово-подвздошные суставы, неровные, костные края уплотняются, образуются анкилозы и постепенно начинается частичное или полное обездвиживание суставов.
• Общее самочувствие больных - проявления физической усталости, потеря веса, отсутствие аппетита, слабость в ногах и лихорадка.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может начаться с артрита периферических суставов с привлечением одного или нескольких суставов. В первую очередь это характерно для крупных суставов нижних конечностей, реже поражает мелкие суставы рук и ног. В отличие от ревматоидного артрита, при этом нет симметрии повреждения суставов.

Наиболее распространенными симптомами у пациентов с болезнью Бехтерева являются боль и скованность в нижней части спины или пояснично-крестцового отдела. Боль и жесткость усиливаются утром, в момент просыпания и уменьшаются после движения и растяжения. Периодически многие люди встречаются с болями в спине, которые, конечно, не означают, что у них есть анкилозирующий спондилит.

Проблемы, связанные с этим заболеванием, развиваются постепенно, в основном в течение нескольких месяцев, что отличает их от внезапной боли, наиболее часто вызванной механическими факторами. Снижение гибкости позвоночника переходит в его значительное окостенение. Типичными являются боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании, которая связана с воспалением суставов между позвонками и ребрами, грудиной и ребрами и межреберными мышцами. 

Следующие критерии характеризуют заболевание (установлены ВОЗ):

Диагноз «болезнь Бехтерева», «анкилозирующий спондилоартрит» считается достоверным, если имеют место любые 4 критерия из первых пяти перечисленных выше, либо шестой в сочетании с любым другим.

Кроме того, однозначно диагностировать болезнь Бехтерева поможет МРТ-исследование, иммунологические исследования, чтобы установить присутствие антигена B27. Лабораторные анализы крови не являются специфическими, однако могут показать высокий уровень СОЭ.

Течение и прогноз

Почти в половине случаев прогрессирование заболевания происходит медленно. У группы пациентов с более тяжелой формой болезнь прогрессируют быстро, приводя к инвалидности. Прогноз болезни Бехтерева определяется индивидуально. 

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может протекать по-разному, сопровождаясь разными осложнениями, поэтому лечение всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. В период сильных болей, большинство пациентов получают облегчение за счет медикаментозных средств. Если НПВП не помогают, врач может предложить лечение с глюкокортикоидами - мощными противовоспалительными средствами. Инъекции кортикостероидов производятся обычно в суставы или сухожилия. Данные меры оправданы, когда болезнь имеет активный характер или когда купировать боль не удается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

В тяжелых случаях назначают иммуномодулирующие, противоревматические препараты, которые у некоторых пациентов замедляют или даже останавливают прогрессирование заболевания, уменьшая воспаление периферических суставов. Но подобные препараты имеют побочные эффекты (на костный мозг, печень) и требуют регулярного лабораторного мониторинга состояния больного. 

Комплексный подход

Лечебная физкультура при лечении болезни Бехтерева очень важна, так как регулярные физические упражнения помогают поддерживать гибкость позвоночника и нижних конечностей, остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инвалидность. 

В центре МАРТ врач ЛФК подберет в соответствии с показаниями пациента специальный комплекс индивидуальных упражнений, который пациент должен выполнять дома самостоятельно.

Лечебная физкультура должна быть обязательной ежедневной процедурой, даже если вы не чувствуете себя хорошо и нет никакой надежды на восстановление полной подвижности позвоночника. Тот факт, что в связи со сращиванием суставов грудной клетки ухудшается вентиляция легких, может привести к пневмонии, легочному фиброзу и другим заболеваниям. Поэтому, для того чтобы предотвратить серьезные осложнения, пациент должен делать дыхательные упражнения (например, ежедневно, 3-4 раза в день, надувать воздушный шар), чтобы сохранить гибкость грудной клетки и совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Программа ежедневных упражнений поможет уменьшить жесткость позвоночника, укрепить мышцы вокруг суставов и свести к минимуму риск инвалидности.

Для лечения спондилоартрита в клинике активно применяется массаж (классический, лимфодренажный). Массаж при болезни Бехтерева, используемый в сочетании с физиотерапией, снимает боль, укрепляет мышечную систему, нормализует тонус кожи и помогает сохранить способность позвоночника двигаться.

 

Используются различные виды физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, магнитофорез, лазерофорез) для восстановления двигательных функций.